Tratamento da Endometriose Intestinal
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Para o tratamento da endometriose intestinal deve-se levar em consideração os seguintes aspectos:
Intensidade dos sintomas;
Desejo reprodutivo imediato e futuro;
Localização e grau de estadiamento;
Satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido e durante o acompanhamento (como a mulher se sente ao longo do tratamento).
Todas as opções de tratamento devem ser levadas em consideração e explicadas à mulher, incluindo o tratamento hormonal, procedimentos de fertilização e tratamentos alternativos.
Caso a cirurgia tenha sido indicada, três abordagens podem ser realizadas:
Raspagem (shaving);
Ressecção em disco;
Retirada de um segmento do intestino.
O shaving é utilizado nas lesões de endometriose no intestino que acometem somente a parte mais externa da musculatura e, desta forma, é possível evitar a retirada de um segmento intestinal.
A ressecção em disco ou ressecção discoide deve ser utilizada para lesões de endometriose intestinal menores que 3 cm, que acometem a musculatura da alça e a camada submucosa.
A retirada de um segmento do intestino ou ressecção segmentar, deve ser realizada para lesões de endometriose no intestino maiores que 3 cm, que determinam acometimento da musculatura e da camada submucosa.
Sempre que possível a cirurgia intestinal deve priorizar as técnicas menos agressivas e o que cirurgião tenha experiência com as diferentes técnicas cirúrgicas.
Endometriose e gravidez é um questionamento frequente no consultório.
Evidências científicas demonstram que mulheres com endometriose apresentam um risco maior para parto prematuro, bebê pequeno, abortamento e placenta baixa.
Embora estes riscos sejam aumentados é importante destacar que o mais provável é que tudo dê certo.
A associação entre endometriose no intestino e infertilidade é alta.
A infertilidade tem relação principalmente com dois fatores:
Obstrução das trompas pelos focos de endometriose;
Processo inflamatório crônico promovido pela endometriose na pelve, dificultando a implantação do bebê.
A mulher com endometriose no intestino e infertilidade tem opções:
Realizar a cirurgia e depois tentar engravidar espontaneamente;
Realizar um tratamento de fertilização in vitro e não operar.
Não existe uma escolha certa, a decisão tem que ser do casal, após receberem orientações dos prós e contras.
Vou colocar alguns fatores a favor e outros contra a cirurgia de endometriose.
Cirurgia de endometriose antes da FIV
Resolução dos sintomas dolorosos;
Possibilidade de engravidar espontaneamente após a cirurgia;
Pacientes que não aceitam engravidar por procedimentos de FIV;
Pacientes que já fizeram FIV e não conseguiram engravidar.
FIV como primeira opção:
Mulheres sem sintomas dolorosos a FIV trata a infertilidade, já que mulheres sem sintomas não devem ser operadas;
Pacientes bem controladas clinicamente com hormônios, após a gestação poderão retomar as medicações, sem a necessidade de cirurgia.
Possibilidade de não engravidar espontaneamente após a cirurgia e atrasar a gestação por FIV.
Diminuição da reserva ovariana em decorrência da cirurgia.
Nas cirurgias de endometriose no intestino, uma equipe multidisciplinar treinada é imprescindível, incluindo ginecologistas e cirurgiões do aparelho digestivo.
