ENDOMETRIOSE NA CICATRIZ CESÁREA | EXPLICAÇÃO DO ESPECIALISTA | Dr Fernando Guastella
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Endometriose na cicatriz da cesárea: sintomas, diagnóstico e tratamento
A endometriose na cicatriz da cesárea é uma doença pouco comum, acontecendo entre 0,03 e 0,45% das mulheres que fizeram uma cesárea.
O local mais comum do aparecimento da doença é na região lateral da cicatriz na barriga, mas também pode acontecer na região central e o tempo médio para o aparecimento dos sintomas a partir da cesárea é de 2 anos e meio.
Existem três tipos de endometriose que podem acontecer na parede abdominal, sendo que a endometriose na cicatriz da cesárea é uma das possibilidades da chamada endometriose de cicatriz cirúrgica.
Tipos de endometriose da parede abdominal
Cicatriz cirúrgica;
Umbilical;
Inguinal.
Endometriose de cicatriz cirúrgica
A endometriose de cicatriz cirúrgica pode acontecer após qualquer procedimento cirúrgico, como por exemplo após retirada do útero ou de miomas, porém, a cirurgia que mais determina o aparecimento da doença é a cesárea.
A endometriose de cicatriz não determina maior chance para a mulher apresentar outros focos de endometriose na pelve, mas é recomendada a investigação.
Sintomas
Os principais sintomas da endometriose na cicatriz da cesárea são:
Dor bem localizada em algum local na cicatriz da cesárea, principalmente durante as menstruações;
Presença de nódulo “caroço” palpável na cicatriz da cesárea.
Os sintomas citados acima são específicos para a endometriose na cicatriz da cesárea, porém outros sintomas podem estar associados quando existe endometriose em outros locais.
Sintomas de endometriose em outros locais:
Cólica no período menstrual;
Dor pélvica crônica;
Dor durante as relações sexuais;
Diarreia, constipação ou dor para evacuar durante o período menstrual;
Dor para urinar durante o período menstrual;
Infertilidade, independentemente de sintomas dolorosos;
Distensão abdominal;
Fadiga crônica.
Diagnóstico
O diagnóstico da endometriose na cicatriz da cesárea deve ser realizado pela história clínica típica e pelo exame físico.
A ultrassonografia de parede abdominal confirma o diagnóstico e auxilia no planejamento da cirurgia, fornecendo informações referentes a profundidade, estruturas acometidas e tamanho da lesão.
O exame de ultrassom é realizado no próprio consultório, após o exame físico, já confirmando ou afastando a possibilidade de endometriose na cesárea.
Os melhores exames para serem realizados para completar a investigação da endometriose na pelve são o ultrassom transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética.
É importante que estes exames sejam realizado por um profissional especializado em endometriose.
Tratamento
O tratamento da endometriose na cicatriz da cesárea deve ser realizado com cirurgia.
Antes da cirurgia são necessários alguns cuidados, para que a retirada da doença seja completa, pois do contrário a doença pode voltar.
Cirurgia realizada por um especialista em endometriose;
Planejamento da cirurgia;
Margem cirúrgica livre.
Cirurgias realizadas por profissionais não especializados e margens comprometidas são causas de recidiva da doença. Caso você apresente novamente a doença, será necessário um novo procedimento cirúrgico.
Embora não seja comum a associação com endometriose profunda, a cirurgia para endometriose profunda pode ser realizada juntamente com a cirurgia de endometriose na cicatriz da cesárea.
Se os sintomas da endometriose profunda estiverem bem controlados com o tratamento hormonal, apenas a endometriose na cicatriz da cesárea deve ser retirada e a laparoscopia para a endometriose não deve ser realizada.
A transformação maligna da endometriose na cicatriz da cesárea pode acontecer e deve ser suspeitada em lesões de crescimento rápido, lesões intramusculares e lesões que cheguem até o peritônio.
O diagnóstico diferencial da endometriose da cicatriz da cesárea é principalmente com granuloma e tumor desmoide.
Quando existir alguma suspeita para câncer, deve-se realizar biópsia da lesão, antes da cirurgia.
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Dr Fernando Guastella (USP)
Especialista em Endometriose
Ginecologia Integrativa
Climatério
Ultrassonografia
CRM 112.601
