Endometriose no intestino: sintomas e como fazer o diagnóstico
Endometriose no intestino: sintomas e como fazer o diagnóstico.
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A endometriose no intestino é o segundo tipo mais comum da endometriose profunda.
A definição de endometriose no intestino é quando a doença atinge a camada muscular de uma alça intestinal.
A maior parte das vezes a endometriose intestinal está associada a outros focos de endometriose na pelve, especialmente atrás do colo uterino, nas regiões paracervicais e no ligamento útero sacro.
Caso seja identificada uma aderência entre o intestino e um foco de endometriose, mas a camada muscular do intestino não esteja espessada, a doença é considerada um foco de endometriose superficial.
O local mais comum da endometriose profunda é atrás do colo uterino e o segundo lugar mais comum é o intestino.
Os locais mais comuns da endometriose no intestino são:
Reto 67%;
Sigmoide 18%;
Apêndice 6%;
Íleo 5%;
Ceco 4%;
Os sintomas da endometriose intestinal são:
Dor para evacuar no período menstrual;
Diarreia ou constipação no período menstrual;
Sensação de evacuação incompleta.
Estes três sintomas acima estão associados a endometriose no intestino grosso, ou seja, o reto e o sigmoide.
O reto é a parte final do intestino e quando a lesões distam entre 3 e 15 cm da borda anal consideramos que a doença está localizada no reto.
Quando a doença dista entre 15 e 18 cm da borda anal, está localizada no retossigmoide e se acima de 18 cm, no sigmoide.
Quase sempre a mulher com endometriose intestinal apresenta outros focos de endometriose na pelve e, portanto, outros sintomas estão associados, sendo os principais:
Cólica no período menstrual;
Dor na relação sexual;
Infertilidade;
Distensão abdominal;
Fadiga crônica.
A endometriose no íleo não é comum e geralmente está associada a outros focos no reto ou sigmoide.
Os sintomas da endometriose no íleo são dor abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes no período menstrual, ou seja, são sintomas de obstrução intestinal cíclica.
A endometriose no apêndice geralmente não determina sintoma, mas a sua importância está no fato da lesão poder corresponder a um tumor.
O tumor mais comum do apêndice é o tumor carcinoide e não é possível diferenciar a endometriose no apêndice pelo ultrassom transvaginal ou ressonância magnética de um tumor carcinoide.
Por este motivo, todas as vezes que a mulher apresenta uma lesão de endometriose no apêndice, é realizada a cirurgia.
Existem três exames para diagnosticar a endometriose intestinal
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal;
Ressonância magnética;
Ecocolonoscopia.
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é o melhor exame para diagnosticar a endometriose no intestino.
O movimento das alças intestinais é chamado de peristaltismo, o que não influencia o exame de ultrassonografia transvaginal, porém gera artefatos na imagem na ressonância magnética que dificultam a interpretação do exame.
Outras vantagens da ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é a maior resolução das camadas do intestino, fundamental para definição do tipo de cirurgia que será realizada e a capacidade de identificar aderências, por ser um exame dinâmico.
A ressonância magnética é um ótimo exame para o diagnóstico da endometriose profunda, incluindo as lesões de endometriose intestinal.
A dificuldade da ressonância magnética é para a endometriose no intestino de pequenas dimensões, que podem não ser detectadas, ou ainda, um artefato de movimento pode ser erroneamente ser identificado como uma lesão intestinal.
Toda lesão de endometriose intestinal pequena, identificada na ressonância magnética, precisa de uma confirmação por um exame de ultrassom transvaginal com preparo intestinal.
Para o tratamento da endometriose intestinal deve-se levar em consideração os seguintes aspectos:
Intensidade dos sintomas;
Desejo reprodutivo imediato e futuro;
Localização e grau de estadiamento;
Satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido e durante o acompanhamento (como a mulher se sente ao longo do tratamento).
Caso a cirurgia tenha sido indicada, três abordagens podem ser realizadas:
Raspagem (shaving);
Ressecção em disco;
Retirada de um segmento do intestino.
Endometriose e gravidez é um questionamento frequente no consultório.
Evidências científicas demonstram que mulheres com endometriose apresentam um risco maior para parto prematuro, bebê pequeno, abortamento e placenta baixa.
